| 대분류 | 항목 | 진료비용 등(단위:원) | 특이사항 | |
| 명칭 | 구분 | 비용 | ||
| 제증명 수수료 |
입/퇴원확인서 | 1장당 | 2,000 | 퇴원당일 1천원 |
| 진료확인서 | 2,000 | |||
| 소견서 | 10,000 | |||
| 일반진단서 | 20,000 | |||
| 근로능력평가용진단서 | 10,000 | |||
| 후유장애진단서 | 100,000 | 개인보험 | ||
| 상해진단서(3주미만) | 50,000 | |||
| 상해진단서(3주이상) | 100,000 | |||
| 사망진단서 | 10,000 | 추가 장당 1천원 | ||
| 사체(시체)검안서 | 30,000 | 추가 장당 1천원 | ||
| 의무기록사본 | 1~5매 | 1,000 | ||
| 의무기록사본 | 6매 이상 | 100 | 1장당 | |
| 주사제 약 제 |
유비솔주 | 1병 | 30,000 | |
| 아르믹스주(영양제) | 1병 | 50,000 | ||
| 트레스탄캡슐 | 1알 | 500 | ||
| 네옥시아현탁액 | 1포 | 3,700 | ||
| 바실리포미스캡슐 | 1알 | 127 | 급여기준에한함 | |
| 유락신연고 | 1개 | 5,000 | 50g | |
| 기 타 비급여 |
에어매트리스 | 1개당 | 100,000 | |
| 물티슈 | 1pack | 3,000 | ||
| 영양식이(뉴케어 일반) | 1박스(30개) | 35,000 | 200ml/1개 | |
| 영양식이(뉴케어 미니) | 1박스(30개) | 27,000 | 150ml/1개 | |
| 영양식이(뉴케어토로미퍼펙트) | 1박스(50개) | 30,000 | 1포/3g | |
| 보호자식대 / 공기밥추가 | 1식 / 1그릇 | 5,000 / 1,000 | ||
| 복대 | 1개 | 10,000 | ||
| 침대시트 | 30,000 | 반납시 환불 | ||
| 환의(상/하) | 20,000 | |||
| 기저귀 | 1일당 | 3,333 | ||
| 팬티기저귀 | 1pack | 20,000 | ||
| 간병비 | 1일당 | 5,000 | 1달 15만원 | |
| 검 사 보호구 |
코로나 신속항원키트 | 1ea | 20,000 | |
| 코로나 간이키트 | 1ea | 5,000 | ||
| KF94 마스크 | 1ea | 1,000 | ||